Concordancia entre la gasometría arterial y venosa central en sujetos postoperados de cirugía de revascularización miocárdica en condición estable / Concordance between central venous and arterial blood gases in post-surgical myocardial revascularization patients in stable condition

Objetivo: La concordancia entre los parámetros de la gasometría arterial y venosa central no se ha definido aún, por lo cual estudiamos la concordancia entre ambas en sujetos postoperados de cirugía de revascularización miocárdica en condición estable. Métodos: Se estudiaron sujetos de manera consecutiva con un diseño transversal. Se les determinó la posición del catéter venoso central y al mismo tiempo se obtuvo la muestra arterial y venosa central previa a su egreso de la terapia intensiva. Los datos se expresaron según el método estadístico de Bland-Altman y al coeficiente de correlación intraclase. El resultado estadístico aceptó una p < 0.05. Resultados: Se estudiaron 206 muestras de 103 sujetos postoperados, el pH y el lactato tuvieron una diferencia media (límites de acuerdo) de 0.029 ± 0.048 (−0.018, 0.077) y −0.12 ± 0.22 (−0.57, 0.33) respectivamente; la magnitud del coeficiente de correlación intraclase respectiva fue de 0.904 y 0.943; las relativas a la presión de oxígeno 27.86 ± 6.08 (15.9, 39.8) y la saturación de oxígeno 33.02 ± 6.13 (21, 45), magnitud 0.258 y 0.418. Conclusión: Los parámetros con mejor concordancia arterial y venosa central fueron el pH y el lactato.

Objective: The concordance between the parameters of arterial and central venous blood gases has not been defined yet. We studied the concordance between both parameters in post-surgical myocardial revascularization patients in stable condition. Methods: Consecutive subjects were studied in a cross-sectional design. The position of the central venous catheter was performed and simultaneously we obtained arterial and central venous blood samples prior to discharge from the intensive care unit. Data are expressed according to Bland-Altman statistical method and the intraclass correlation coefficient. Statistical result was accepted at P < .05. Results: Two hundred and six samples were studied of 103 post-surgical patients, pH and lactate had a mean difference (limits of agreement) 0.029 ± 0.048 (−0018, 0.077) and −0.12 ± 0.22 (−0.57, 0.33) respectively. The magnitude of the intraclass correlation coefficient was 0.904 and 0.943 respectively. The values related to oxygen pressure were 27.86 ± 6.08 (15.9, 39.8) and oxygen saturation 33.02 ± 6.13 (21, 45), with magnitude of 0.258 and 0.418 respectively. Conclusion: The best matching parameters between arterial and central venous blood samples were pH and lactate.

[Concordance between central venous and arterial blood gases in post-surgical myocardial revascularization patients in stable condition]. / Concordancia entre la gasometría arterial y venosa central en sujetos postoperados de cirugía de revascularización miocárdica en condición estable.

OBJECTIVE: The concordance between the parameters of arterial and central venous blood gases has not been defined yet. We studied the concordance between both parameters in post-surgical myocardial revascularization patients in stable condition. METHODS: Consecutive subjects were studied in a cross-sectional design. The position of the central venous catheter was performed and simultaneously we obtained arterial and central venous blood samples prior to discharge from the intensive care unit. Data are expressed according to Bland-Altman statistical method and the intraclass correlation coefficient. Statistical result was accepted at P<.05. RESULTS: Two hundred and six samples were studied of 103 post-surgical patients, pH and lactate had a mean difference (limits of agreement) 0.029±0.048 (-0018, 0.077) and -0.12±0.22 (-0.57, 0.33) respectively. The magnitude of the intraclass correlation coefficient was 0.904 and 0.943 respectively. The values related to oxygen pressure were 27.86±6.08 (15.9, 39.8) and oxygen saturation 33.02±6.13 (21, 45), with magnitude of 0.258 and 0.418 respectively. CONCLUSION: The best matching parameters between arterial and central venous blood samples were pH and lactate.

CD27 mediates interleukin-2-independent clonal expansion of the CD8+ T cell without effector differentiation.

The clonal expansion of antigen-specific CD8+ T cells in response to microbial infections is essential for adaptive immunity. Although IL-2 has been considered to be primarily responsible for this process, quantitatively normal expansion occurs in the absence of IL-2 receptor signaling. Here, we show that ligating CD27 on CD8+ T cells that have been stimulated through the T cell receptor causes their expansion in the absence of IL-2 by mediating two distinct cellular processes: enhancing cell cycling and promoting cell survival by maintaining the expression of IL-7 receptor alpha. This pathway for clonal expansion of the CD8+ T cell is not associated with the development of a capacity either for production of IFN-gamma or for cytotoxic T lymphocyte function and, therefore, is uncoupled from differentiation. Furthermore, ligating CD27 increases the threshold concentration at which IL-2 induces IFN-gamma-producing capability by the CD8+ T cell, suggesting that CD27 signaling may suppress effector differentiation. Finally, CD8+ T cells that have been stimulated by the TCR/CD27 pathway maintain their capacity for subsequent expansion and effector differentiation in response to a viral challenge in vivo. Thus, the TCR/CD27 pathway enables the CD8+ T cell to replicate by a process of self-renewal, which may contribute to the continuous generation of new effector CD8+ T cells in persistent viral infections.

The rationale for the IL-2-independent generation of the self-renewing central memory CD8+ T cells.

Clones of CD8+ T cells that have been selected in the primary response must have a mechanism by which they can continuously or intermittently generate new effector cells. Several years ago, this mechanism was proposed to involve a self-renewing, stem cell-like subset that could avoid the differentiating effects of interleukin-2 (IL-2). The model considered the stem cell subset to be contained within the central memory population of CD8+ T cells (T(CM)). This proposal was inconsistent with subsequent findings suggesting that all antigen-activated CD8+ T cells differentiated to effector cells (T(EFF)) during the primary response and that T(CM) developed during the memory phase by de-differentiating from effector memory cells (T(EM)). However, findings have since been reported that support the stem cell model. First, studies indicate that T(EM) do not serve as the precursors of T(CM). Second, transcriptional repressors of IL-2 signaling do enhance the memory response. Third, memory cells lacking effector functions and with a capacity to replicate in a secondary response develop in the absence of signaling through the IL-2/IL-15 receptor. Taken together, these findings suggest that antigen-activated CD8+ T cells with a stem cell-like capability for maintaining proliferative potential develop by an unknown IL-2-independent process. The challenge is now to identify this unknown pathway of clonal expansion.

BCL6b mediates the enhanced magnitude of the secondary response of memory CD8+ T lymphocytes.

A characteristic of the secondary response of CD8(+) T cells that distinguishes it from the primary response is the generation of greater numbers of effector cells. Because effector CD8(+) T cells are derived from a pool of less differentiated, replicating cells in secondary lymphoid organs, and because IL-2 mediates effector differentiation, the enhanced secondary response may reflect the enlargement of this generative pool by the transient repression of IL-2-mediated differentiation. We have examined for this function the transcriptional repressor BCL6b, a homologue of BCL6 that represses IL-2-induced B cell differentiation. BCL6b is expressed in a small subset of antigen-experienced CD8(+) T cells. Ectopic expression of BCL6b in CD8(+) T cells diminishes their growth in response to IL-2 in vitro. Female mice in which the BCL6b gene has been interrupted have normal primary responses of CD8(+) T cells to infection with vaccinia expressing the H-Y epitope, Uty, but Uty-specific, BCL6b(-/-), memory CD8(+) T cells have diminished recall proliferative responses to this epitope in vitro. BCL6b(-/-) mice also have normal primary CD8(+) T cell responses to influenza infection, but nucleoprotein peptide-specific, BCL6b(-/-), memory CD8(+) T cells have a cell autonomous defect in the number of effector cells generated in response to reinfection. Therefore, BCL6b is required for the enhanced magnitude of the secondary response of memory CD8(+) T cells.

Evaluación de conocimientos sobre el manejo odontológico de pacientes con fiebre y cardiopatía reumática en tres universidades del área metropolitana / Evaluation of the knowledges about dental management of patients with rheumatic fever and cardiopathy in three metropolitan universities

Introducción: la fiebre y cardiopatía reumática son enfermedades de origen inflamatorio que se desarrollan posterior a una infección amigdalina. Los pacientes con dichos antecedentes deben de estar libres de cualquier proceso infeccioso para evitar que se presenten nuevos cuadros de carditis. Objetivos: conocer las complicaciones y secuelas de estas entidades patológicas, saber los procedimientos que deben hacerse para obtener un correcto diagnóstico y tratamiento, de la misma manera para evaluar si los estudiantes que van a concluir la carrera de odontología tienen el conocimiento necesario para tratar a este tipo de pacientes. Diseño: descriptivo, transversal, comparativo. Material y métodos: dicha evaluación se efectuó en tres universidades, mediante la aplicación de un cuestionario estructurado. El análisis consistió en la revisión de cada una de las respuestas dadas por los alumnos, así como la determinación de si se tienen claros o no los conceptos vertidos en el aula. Resultados: dicho estudio nos muestra que existe una deficiencia en el manejo de conceptos relacionados con el tema. Conclusiones: se deben de integrar de de una mejor manera los conocimientos vertidos en las instituciones de enseñanza, reforzando aquellas materias para que el alumno obtenga bases más sólidas

Lipid raft-dependent targeting of the influenza A virus nucleoprotein to the apical plasma membrane.

Influenza virus acquires a lipid raft-containing envelope by budding from the apical surface of epithelial cells. Polarised budding involves specific sorting of the viral membrane proteins, but little is known about trafficking of the internal virion components. We show that during the later stages of virus infection, influenza nucleoprotein (NP) and polymerase (the protein components of genomic ribonucleoproteins) localised to apical but not lateral or basolateral membranes, even in cell types where haemagglutinin was found on all external membranes. Other cytosolic components of the virion either distributed throughout the cytoplasm (NEP/NS2) or did not localise solely to the apical plasma membrane in all cell types (M1). NP localised specifically to the apical surface even when expressed alone, indicating intrinsic targeting. A similar proportion of NP associated with membrane fractions in flotation assays from virus-infected and plasmid-transfected cells. Detergent-resistant flotation at 4 degrees C suggested that these membranes were lipid raft microdomains. Confirming this, cholesterol depletion rendered NP detergent-soluble and furthermore, resulted in its partial redistribution throughout the cell. We conclude that NP is independently targeted to the apical plasma membrane through a mechanism involving lipid rafts and propose that this helps determine the polarity of influenza virus budding.

Estudio prospectivo de 2000 pacientes diabéticos de la unidad de diabetes del Hospital Vargas; seguidos con determinación de hemoglobina glicosilada, tratados con educación terapéutica y apoyo social con beca de insulina medicamentos bajo costo (SUMED), durante 55 meses (1995-2000) / Study prospective of 2000 diabetic patients of the unit of diabetes of the Hospital Vargas followed with determination of hemoglobin glicocilada tried with therapeutic education therapy and social support with sholars hip of insulin medications under cost between 55 moths (1995-2000)

El proceso educativo comienza desde el momento de la primera consulta médica y se le da continuidad en las consultas sucesivas de control, igualmente se procura hacerlo en los períodos de hospitalización. A nivel de auditorio principal del hospital se realiza cada último martes del mes, entre 10 y 11 am; una charla a los pacientes, a sus familiares y a la comunidad en general. Esta programación se anuncia con varias meses de anticipación en la cartelera de la UDHV. Estas reuniones tienen un objetivo de información, motivación y en muchos casos tenemos la convicción de observar un real aprendizaje con cambios en el estilo de vida, comprensión adecuada del régimen nutricional y terapéutico. Además generan un entorno positivo de apoyo en el ámbito hospitalario

Interes preventivo en médicos internistas venezolanos análisis de una encuesta: proyecto prevención y medicina interna SVMI / Preventive interest in medical venezuelan internists analysis of a survery

No hay ninguna duda sobre la competencia del médico internista en el diagnóstico y tratamiento de los principales patologías que afectan a la población adulta, del adolescente al anciano, en cualquier nivel de la estructura sanitaria, desde la atención primaria hasta el cuidado del paciente crítico

Historia de la terapéutica antidiabética: del papiro de Ebers al Ukpds / History of the therapeutic antidiabetic: of the Ebers papyrus to the Ukfds

Que interesante resulta analizar la historia del esfuerzo del hombre en describir el por qué se producen las principales enfermedades que azotan la humanidad, y más importante aún es su lucha armada, con el método científico, para derrotarlas a través de una terapéutica eficaz. La diabetes mellitus es un buen ejemplo de como la ciencia médica ha logrado avanzar hasta los actuales niveles de conocimiento básico, preventivo, clínico y farmacológico, logrando triunfos categóricos en el abordaje de una patología. Desde épocas remotas han sido innumerables los intentos realizados para alcanzar su manejo satisfactorio. Comenzando con las primeras descripciones en el Papiro de Ebers, hasta los últimos años con la culminación del Ukpds (el más extenso trabajo prospectivo en diabetes tipo 2 que jamás se haya realizado), en el actual se logró demostrar que, a pesar de ser un desorden progresivo, sus complicaciones pueden ser reducidas con un intenso control metabólico. Con ésto se reafirmaron las conclusiones obtenidas con el DCCT para la diabetes tipo 1, lo que ha servido para que ahora, más que nunca, se le considere como una enfermedad controlable, concepción que es sustento de la educación terapéutica, un nuevo concepto en el tratamiento del paciente diabético que debe consolidarse en el siglo que comienza

Embarazo heterotópico espontáneo: reporte de un caso y revisión de la literatura / Spontaneous heterotopic pregnancy: report of a case and literature review

El embarazo heterotópico se define como aquel en el cual coexiste al menos una gestación intrauterina con por lo menos una implantación extrauterina o ectópica. Su incidencia es de 1: 1500 embarazos, probabilidad que aumenta en mujeres tratadas con tecnologías de reproducción asistida o inductores de la ovulación. En el siguiente artículo describimos el caso de una paciente embarazada con clínica de abdomen agudo, en la que se realizó una laparotomía exploratoria que demostró una ruptura de una trompa uterina, cuyo estudio anatomopatológico concluyó el diagnóstico de embarazo heterotópico espontáneo. Se presenta además una revisión de la literatura médica sobre el tema

150 años del nacimiento de William Osler / 150 year of born of Osler William

William Osler continúa siendo un modelo arquetípico para los que practican la profesión médica. Su laborcomo clínico, historiador, filántropo, y especialmente como educador, ha ejercido durante todo este siglo una influencia que aún permanece vigente: entre sus mayores logros está el haber hecho transformaciones innovadoras en la docencia, entre las que se destaca la introducción de la enseñanza al lado del hecho del enfermo tal y como hoy se practica. Celebrándose este año el primer sesquicentenario de su natalicio presentamos el siguiente artículo, donde resumimos los aspectos más relevantes de la vida de este personaje y sus principales aportes a la medicina

El Hospital de San Pablo. Primer Hospital de Caracas / The San Pablo Hospital: the firs Hospital of Caracas

Desde el principio de la conquista, hubo inclinación de las autoridades por organizar dispensarios en cada una de la provincias creadas. En Venezuela esta tendencia también se presentó parcialmente, lo que sedemuestra con la existencia de informes que confirman que al menos cinco ciudades de las cuarenta instauradas en el siglo XVI poseían sanatorios. De éstas, fue Caracas la que tuvo el recinto más prominente (Hospital de San Pablo), el cual, aunque era exiguo en espacio, se sostuvo durante el un lapso extenso como el principal de todo el país. Fue reformado en varias oportunidades, pero aún así nunca se adecuó a las necesidades capitalinas, por lo que fue demolido a finales del siglo pasado. En el siguiente artículo hacemos un recuento de los inicios de este local, y de los principales eventos que se produjeron durante sus tres siglos de funcionamiento

El Hospital de San Pablo. Primer hospital de Caracas / The Hospital de San Pablo: the first hospital of Caracas

Desde el principio de la conquista, hubo inclinación de las autoridades por organizar dispensarios en cada una de la provincias creadas. En Venezuela esta tendencia también se presentó parcialmente, lo que se demuestra con la existencia de informes que confirman que al menos cinco ciudades de las cuarenta instauradas en el siglo XVI poseían sanatorios. De éstas, fue Caracas la que tuvo el recinto más prominente (Hospital de San Pablo), el cual, aunque era exiguo en espacio, se sostuvo durante el un lapso extenso como el principal de todo el país. Fue reformado en varias oportunidades, pero aún así nunca se adecuó a las necesidades capitalinas, por lo que fue demolido a finales del siglo pasado. En el siguiente artículo hacemos un recuento de los inicios de este local, y de los principales eventos que se produjeron durante sus tres siglos de funcionamiento(AU)

Del papiro de Ebers al DCCT evolución histórica de conceptos terapéuticos en diabetes mellitus / Papyrus de Ebers al DCCT: historic evolution of treatment concepts in diabetes mellitus

Con el papiro de Ebers hace 1500 años parece comenzar la historia, la primera descripción conocida de la Diabetes Mellitus. Una trascendente enfermedad metabólica que ha dejado en la historia de la humanidad. Largo y difíciles fueron los esfuerzos médicos por desentrañar sus secretos y lograr su control satisfactoriamente. Su incremento progresivo en todos los continentes es un fenómeno contemporáneo y comienza a significar en los años finales del siglo XX, un destacado problema de salud pública. Para algunos reviste el carácter de una verdadera "pandemia". La historia de la medicina, describe el esfuerzo del hombre a través de las épocas por conocer el porqué de las enfermedades, cómo diagnosticarlas y por sobre todas las cosas cómo prevenirlas o combatirlas. La terapéutica no siempre fue racional o científica. Hace dos siglos Rollo comenzó el tratamiento científico de la diabetes, basado en la observación y en la comprobación por el laboratorio de sus hallazgos. También conmemoró el 75 por ciento aniversario descubrimiento de la insulina por Banting, Best, Macleod y Collip. El siglo XX con su extraordinario desarrollo tecnológico despejo muchas incógnitas. Sólo hasta el estudio "Diabetes Control and Complication Trial" (DCCT) publicado en 1993, se pudo establecer con precisión, que las complicaciones crónicas pueden prevenirse con el excelente control metabólico. En esta revisión pretendemos pasar revista por algunos de los más importantes avances terapéuticos producidos en la historia de la diabetes mellitus

El caso clínico de Leonard Thompson en conmemoración del 75º aniversario del uso terapéutico de la insulina / The case of Leonard Thopson in conmemoration of 75th anniversary of clinical use to insulin

El caso clínico de Leonard Thomson es de particular interés porque fue el primer diabético en el mundo en recibir insulina, la cual fue administrada por primera vez el 11 de enero de 1922. En este artículo, presentamos la historia clínica de L.T. Desde su primer ingreso hasta su muerte por bronconeumonía y con las complicaciones de la diábetes mellitus, en el año 1935. Hoy en día, con todos los avances terapéuticos alcanzados tenemos todavía muchos aspectos que deben ser mejorados y perfeccionados. Los descubridores de la insulina hace 75 años, Banting, Best, Macleod y Collip, alcanzaron por su esfuerzo y calidad científica, uno de los acontecimientos más importantes en la historia de la terapéutica médica y son ejemplo permanente para los investigadores de este siglo que culmina